Déterminants sociaux de la santé dans la pauvreté

Les déterminants sociaux de la santé dans la pauvreté décrivent les facteurs qui affectent la santé des populations appauvries et l’inégalité en matière de santé . Les inégalités en matière de santé découlent des conditions de vie des gens, y compris les conditions de vie , le milieu de travail, l’ âge et d’autres facteurs sociaux, et la façon dont ces facteurs influent sur la capacité des gens à réagir aux maladies . [1] Ces conditions sont également façonnées par des structures politiques, sociales et économiques. [1] La majorité des gens autour du globe n’atteignent pas leur meilleure santé potentielle en raison d’une «combinaison toxique de mauvaises politiques, d’économie et de politique». [1]Les conditions de vie quotidiennes travaillent ensemble avec ces facteurs structurels pour aboutir aux déterminants sociaux de la santé. [1]

La pauvreté et la mauvaise santé sont indissociablement liées. [1] La pauvreté a de nombreuses dimensions – privation matérielle (nourriture, abris , assainissement et eau potable), exclusion sociale , manque d’éducation, chômageet faible revenu – tous travaillent ensemble pour réduire les opportunités, limiter les choix, saper l’espoir et, par conséquent, menacent la santé. [2] La pauvreté a été associée à une prévalence plus élevée de nombreuses affections, notamment un risque accru de maladies chroniques , de blessures, de développement privé des nourrissons, de stress, d’anxiété, de dépression et de décès prématuré . [2]Selon Loppie et Wien, ces problèmes de santé sont les groupes les plus marginalisés, tels que les femmes, les enfants, les minorités ethniques et les handicapés. [2] Les déterminants sociaux de la santé – tels que le développement de l’enfant , l’ éducation , les conditions de vie et de travail et les soins de santé [1] – revêtent une importance particulière pour les personnes démunies.

Selon Moss, les facteurs socio-économiques qui affectent les populations appauvries telles que l’éducation, l’inégalité des revenus et la profession , représentent les prédicteurs les plus forts et les plus cohérents de la santé et de la mortalité. [3] Les inégalités dans les circonstances apparentes de la vie des individus, comme l’accès des individus aux soins de santé, aux écoles , à leurs conditions de travail et de loisirs , aux ménages , aux communautés, aux villes ou aux villes [1]affecter la capacité des gens à mener une vie florissante et à maintenir la santé, selon l’OMS. La répartition inéquitable des conditions de vie, des expériences et des structures néfastes pour la santé n’est nullement naturelle, mais résulte d’une combinaison toxique de mauvaises politiques et de programmes sociaux, d’arrangements économiques injustes et de mauvaises politiques. [1] Par conséquent, les conditions de la vie quotidienne des individus sont responsables des déterminants sociaux de la santé et constituent une part importante des inégalités en matière de santé entre les pays et à l’intérieur des pays. [1] Parallèlement à ces conditions sociales, «le sexe, l’éducation, la profession, le revenu, l’ origine ethnique et le lieu de résidence sont tous étroitement liés à l’accès, à l’expérience et aux bienfaits des soins de santé». [1]Les déterminants sociaux de la maladie peuvent être attribués à de vastes forces sociales telles que le racisme , l’inégalité entre les sexes , la pauvreté, la violence et la guerre. [4] Ceci est important car la qualité de la santé, la distribution de la santé et la protection sociale de la santé dans une population affectent le statut de développement d’une nation. [1] Puisque la santé est considérée comme un droit humain fondamental, un auteur suggère que les déterminants sociaux de la santé déterminent la distribution de la dignité humaine. [5]

Définitions et mesures

Les déterminants sociaux de la santé dans la pauvreté révèlent des inégalités en matière de santé. La santé est définie comme «se sentir bien, bien, vigoureusement et physiquement capable de faire les choses que la plupart des gens peuvent normalement faire». [6] Les mesures de la santé prennent plusieurs formes, y compris des rapports subjectifs sur la santé remplis par des individus et des enquêtes mesurant la déficience physique, la vitalité et le bien-être, le diagnostic de maladie chronique grave et la longévité attendue. [1]

Selon l’ Organisation mondiale de la santé , les déterminants sociaux de la santé comprennent le développement des jeunes enfants , la mondialisation , les systèmes de santé , la mesure et les données probantes, l’urbanisation, les conditions d’emploi, l’exclusion sociale , la santé publique et l’égalité des sexes . [1] Plus généralement, l’OMS considère les circonstances de la vie quotidienne et les facteurs structurels, qui déterminent les différences de résultats de santé, comme les déterminants sociaux de la santé. [1]Différentes expositions et vulnérabilités aux maladies et aux blessures, déterminées par les environnements et les conditions sociales, professionnelles et physiques, entraînent une vulnérabilité plus ou moins grande à une mauvaise santé. [1] Les facteurs structurels, d’un autre côté, incluent la stratification dans la société, les préjugés et les normes sociétales , la politique économique et sociale et la gouvernance. [1] Ces thèmes sont condensés dans une structure distincte de définition des déterminants sociaux de la santé dans la pauvreté. Le Conseil des déterminants sociaux de l’Organisation mondiale de la santé a reconnu deux formes distinctes de déterminants sociaux pour la santé – position socialeet le contexte socio-économique et politique. Les divisions suivantes sont adaptées du cadre conceptuel des déterminants sociaux de l’Organisation mondiale de la santé pour expliquer et comprendre les déterminants sociaux de la santé.

Position sociale

Pauvreté, gradient et gravité

Au sein de la population pauvre existe un large éventail de revenus réels, de moins de 2 USD par jour, au seuil de pauvreté des États-Unis , [1] qui est de 22 350 $ pour une famille de quatre personnes. [7] Au sein des populations appauvries, le fait d’être relativement par rapport à absolument appauvri peut déterminer les conséquences sur la santé, dans leur gravité et leur type de maladie. Selon l’Organisation mondiale de la santé, les plus pauvres de tous, à l’échelle mondiale, sont les moins en santé. [1] Ceux qui se trouvent dans la plus faible répartition économique de la santé, marginalisés et exclus, et les pays dont l’exploitation historique et l’inégalité dans les institutions mondiales du pouvoir et de l’élaboration des politiques souffrent des pires résultats sanitaires. [1]En tant que tel, deux grandes catégories distinguent la sévérité relative de la pauvreté. La pauvreté absolue est la privation sévère des besoins humains fondamentaux tels que la nourriture, l’eau potable et l’abri, et est utilisée comme une norme minimale en dessous de laquelle personne ne devrait tomber quel que soit l’endroit où elle vit. Il est mesuré en fonction du «seuil de pauvreté» ou de la somme d’argent la plus faible nécessaire pour soutenir la vie humaine. [2] La pauvreté relative est «l’incapacité de payer les biens, les services et les activités nécessaires pour participer pleinement à une société donnée». [2] La pauvreté relative entraîne toujours de mauvais résultats en matière de santé en raison de la diminution du nombre d’ organismes pauvres. [8]Certains facteurs personnels, familiaux, tels que les conditions de vie, sont plus ou moins instables dans la vie des pauvres et représentent les facteurs déterminants de la santé dans le gradient de pauvreté. [9] Selon Mosley, ces facteurs s’avèrent provocants aux individus dans la pauvreté et sont responsables des déficits de santé parmi la population appauvrie générale. [9] Avoir un accès suffisant à une quantité minimale d’aliments nutritifs et hygiéniques joue un rôle important dans le renforcement de la santé et la réduction de la transmission des maladies . [9] L’accès à des quantités suffisantes d’eau de qualité pour boire, se laver et préparer les aliments détermine la santé et l’exposition aux maladies. [9]Les vêtements qui fournissent une protection climatique et des ressources appropriées pour laver les vêtements et la literie de manière appropriée afin de prévenir les irritations, les éruptions cutanées et la vie parasitaire sont également importants pour la santé. [9] Le logement , y compris la taille, la qualité, la ventilation , le surpeuplement , l’ hygiène et la séparation, prouve primordial en déterminant la santé et la propagation de la maladie. [9] La disponibilité de combustible pour une stérilisation adéquate des ustensiles et de la nourriture et la conservation des aliments s’avèrent nécessaires pour promouvoir la santé. [9] Le transport, qui donne accès aux soins médicaux , au magasinage et à l’emploi, s’avère absolument essentiel. [9]Hygiénique etles soins préventifs , y compris le savon et les insecticides , ainsi que les vitamines et les contraceptifs , sont nécessaires au maintien de la santé. [9] L’accès différentiel à ces éléments essentiels de la vie en fonction de la capacité de payer avec un revenu donné entraîne des différences de santé.

Genre

Le genre peut déterminer l’inégalité en matière de santé dans la santé générale et des maladies particulières, et est particulièrement amplifié dans la pauvreté. L’inégalité socioéconomique est souvent citée comme la cause fondamentale des résultats différentiels en matière de santé chez les hommes et les femmes. ([Adler et Ostrove, 1999], [Huisman et al., 2003] et [McDonough et Walters, 2001]). [5] Selon l’OMS, l’écart de santé entre les populations appauvries et les autres populations ne sera comblé que si la vie des femmes s’améliore et que les inégalités entre les sexes sont résolues. Par conséquent, l’OMS considère que l’autonomisation des femmes est essentielle pour parvenir à une distribution équitable de la santé. [1]Le taux de mortalité des filles et des femmes par rapport aux hommes est plus élevé dans les pays à revenu faible et intermédiaire que dans les pays à revenu élevé. “Globalement, les filles disparues à la naissance et les décès dus à la mortalité féminine après la naissance représentent 6 millions de femmes par an, soit 3,9 millions de moins de 60 ans. Sur les 6 millions, un cinquième n’est jamais né, un dixième meurt enfance, Un cinquième dans les années de reproduction, et les deux cinquièmes à un âge plus avancé. [8] l’ excès décès de femmes ont persisté et ont même augmenté dans les pays touchés énormément par l’épidémie du VIH / sida, comme l’ Afrique du Sud. [8] en Afrique du Sud la surmortalité féminine entre 10 et 50 ans est passée de près de zéro à 74 000 décès par an en 2008 [8].Dans les populations appauvries, il existe des différences marquées dans les types de maladies et de blessures contractés par les hommes et les femmes. Selon Ward, les femmes pauvres ont plus de maladies cardiaques , le diabète , le cancer et la mortalité infantile . [10] Les femmes pauvres ont également une comorbidité importante , ou l’existence de deux affections, telles que les troubles psychiatriques avec utilisation de substances psychoactives. [10] Ils sont également plus à risque de contracter des maladies endémiques comme la tuberculose , le diabète et les maladies cardiaques. [10] Les femmes de faible statut socio-économique dans les zones urbaines sont plus susceptibles de contracter des maladies sexuellement transmissibles et ont des grossesses non planifiées.[10] Des études mondiales démontrent que le risque de contracter le cancer du col de l’utérus, exclusif aux femmes, augmente à mesure que le statut socioéconomique diminue. [dix]

Causes du ménage

La santé des femmes pauvres est affectée par les inégalités entre les sexes à travers la distribution discriminatoire des biens ménagers, la violence domestique, le manque d’agence et la répartition injuste du travail, des loisirs et des opportunités entre les sexes. [1] La façon dont les ressources telles que le revenu, la nourriture et le soutien émotionnel sont échangés dans le ménage influence la santé psychosociale des femmes, leur nutrition , leur bien – être , l’accès aux services de santé et la menace de violence . [9] L’échange de ces éléments dans un foyer intervient dans les impacts des modèles géographiques, culturels et domestiques qui entraînent une inégalité dans l’état de santé et les résultats.[9] Les comportements liés à la santé, l’accès et l’utilisation des soins de santé, le stress et les ressources psychosociales comme les liens sociaux , l’ adaptation et la spiritualité sont autant de facteurs qui interviennent dans l’inégalité en matière de santé. [9] La discrimination des ménages cause les filles disparues à la naissance, et la persistance de la discrimination et la mauvaise prestation de services perpétuent une mortalité féminine élevée. [8]

Causes sociétales

Le statut socio-économique a longtemps été lié à la santé, ceux qui sont plus élevés dans la hiérarchie sociale jouissent généralement d’une meilleure santé que ceux qui sont en dessous. [11]

En ce qui concerne les facteurs socio-économiques , les institutions médiocres de la santé publique et des services peuvent aggraver la santé des femmes. [8] Selon Moss, les composantes du système géopolitique qui engendrent le genre et l’inégalité économique, telles que l’ histoire d’une nation, la géographie , la politique, les services, les droits légaux , les organisations , les institutions et les structures sociales sont des déterminants de la santé des femmes. la pauvreté. [3] Ces structures, comme le statut socio-démographique et la culture, les normes et les sanctions, façonnent le rôle productif des femmes sur le lieu de travail et le rôle reproductif dans le ménage, qui détermine la santé. [3]Le capital social des femmes, les rôles attribués aux hommes et les femmes, le stress psychologique, les ressources sociales, les soins de santé et le comportement constituent les effets sociaux, économiques et culturels sur les résultats en matière de santé. [3] De plus, les femmes en difficulté financière sont plus susceptibles de déclarer des problèmes de santé chroniques [12], ce qui se produit souvent dans la vie des personnes démunies. L’inégalité socioéconomique est souvent citée comme la cause fondamentale des résultats différentiels en matière de santé chez les hommes et les femmes. ([Adler et Ostrove, 1999], [Huisman et al., 2003] et [McDonough et Walters, 2001]). [5] Les différences dans le statut socio-économique et la déresponsabilisation financière qui en résulte pour les femmes expliquent la mauvaise santé et la baisse de l’utilisation des soins de santé constatée chez les femmes plus âgées par rapport aux hommes en Inde, selon une étude. [5]Selon une autre étude, les facteurs psychosociaux contribuent également aux différences de santé signalées. [5] Tout d’ abord, les femmes pourraient signaler des niveaux plus élevés de problèmes de santé en raison de l’ exposition différentielle ou un accès réduit à des facteurs matériels et sociaux qui favorisent la santé et le bien-être (Arber & Cooper, 1999) [5] Deuxièmement, les femmes pourraient rapporter plus problèmes de santé en raison de la vulnérabilité différentielle aux facteurs matériels, comportementaux et psychosociaux qui favorisent la santé (McDonough et Walters, 2001). ” [5]

Soins prénataux

Les soins prénatals jouent également un rôle dans la santé des femmes et de leurs enfants, avec une surmortalité infantile dans les populations appauvries et les nations qui représentent ces différences de santé. Selon Ward, la pauvreté est le prédicteur le plus fort de soins prénatals insuffisants, [10] qui est causée par trois facteurs qui réduisent l’accès. Ceux-ci comprennent des facteurs socio-démographiques (tels que l’âge, l’origine ethnique, l’état matrimonial et l’éducation), des barrières systématiques et des obstacles fondés sur le manque de connaissances, d’attitudes et de modes de vie. [10] Plusieurs études montrent les associations complexes entre pauvreté et éducation , emploi, les naissances chez les adolescentes et la santé de la mère et de l’enfant. Soixante pour cent des enfants nés dans des familles pauvres ont au moins une maladie chronique. [10] La mortalité maternelle a également des conséquences néfastes. En 1985, l’Organisation mondiale de la santé a estimé que les taux de mortalité maternelle étaient 150 fois plus élevés dans les pays en développement que dans les pays développés. [13]

Santé différentielle pour les hommes

Il existe également des différences en matière de santé par rapport aux hommes. Dans de nombreux pays en transition, comme la Fédération de Russie , la surmortalité féminine n’est pas un problème, mais plutôt une augmentation des risques de mortalité pour les hommes. [8] Les preuves suggèrent que la surmortalité masculine est corrélée avec un comportement considéré socialement acceptable parmi les hommes, y compris le tabagisme, la consommation excessive d’alcool et les activités à risque. [8] Selon Moss, «les femmes sont plus susceptibles d’éprouver la tension de rôle et la surcharge qui se produisent quand les responsabilités familiales sont combinées avec le stress lié à l’occupation. [3]

Ethnicité

L’ethnicité peut jouer un rôle particulièrement important dans la détermination des résultats de santé pour les minorités appauvries. La pauvreté peut dominer la race, mais dans la pauvreté, la race contribue grandement à la santé. [14] Les Afro-Américains , même dans certaines des villes les plus riches des États-Unis , ont une espérance de vie à la naissance plus faible que dans les pays beaucoup plus pauvres comme la Chine ou l’ Inde . [14] Selon des études, les personnes noires en Afrique du Sud souffrent de taux de morbidité et de mortalité plus élevés en raison de l’accès limité aux ressources sociales. [14] La pauvreté est la principale cause des quantités endémiques de maladies et de la faim etla malnutrition parmi cette population. [14] Un nombre disproportionné de cas d’épidémie de sida en Amérique du Nord provient des minorités américaines, avec 72% des cas de sida chez les femmes hispaniques ou afro-américaines. [10] L’ agriculteur dit que les différentiels de mortalité croissants entre blancs et noirs doivent être attribués aux différentiels de classe [14] qui incluent la reconnaissance de la race au sein des populations appauvries. La reconnaissance de la race en tant que facteur déterminant de la mauvaise santé sans reconnaissance de la pauvreté a induit les individus en erreur à croire que la race est le seul facteur. [dix]

Différences de santé entre les races peuvent également servir de facteurs déterminants pour d’autres facettes de la vie, y compris le revenu et l’état matrimonial. [10] Les femmes hispaniques touchées par le sida ont des salaires inférieurs à la moyenne des femmes, font partie de familles pauvres et sont plus susceptibles de diriger des ménages. [10] Selon une étude, les adolescentes noires vivant dans des foyers dysfonctionnels étaient plus susceptibles d’avoir de graves problèmes de santé pour elles-mêmes ou pour leurs enfants. [dix]

Education

L’éducation joue un rôle particulièrement influent dans la vie des pauvres . Selon Mirowsky et Ross, l’éducation détermine d’autres facteurs de subsistance comme la profession et le revenu qui déterminent le revenu, ce qui détermine les résultats en matière de santé. [6] L’ éducation est un déterminant social majeur de la santé, le niveau de scolarité étant lié à l’amélioration de la santé, en raison de son effet sur le revenu, l’emploi et les conditions de vie. (Ross et Wu, 1995, Cutler et Lleras-Muney, 2006, Bloom, 2007). [1] Les ressources sociales, telles que l’éducation, déterminent l’espérance de vie et la mortalité infantile, qui mesure la santé. [15] L’ éducation a un effet durable, continu et croissant sur la santé. [1]L’éducation est un déterminant spécial de la santé parce qu’elle permet aux gens de s’auto-diriger, ce qui les amène à rechercher des objectifs tels que la santé. [1] L’ éducation aide les appauvris à développer des compétences, des capacités et des ressources utilisables qui aident les individus à atteindre leurs objectifs, y compris à améliorer leur santé. [6] Le niveau d’éducation des parents est également important pour la santé, ce qui influence la santé des enfants et de la population future. Le niveau de scolarité des parents détermine également la santé, la survie et le niveau de scolarité des enfants (Caldwell, 1986, Cleland et Van Ginneken, 1988). [1] “Les enfants nés de mères plus éduquées sont moins susceptibles de mourir dans l’enfance et plus susceptibles d’avoir un poids plus élevé à la naissance et d’être vaccinés. [8]Des études aux États-Unis suggèrent que l’éducation maternelle se traduit par une plus grande parité, une plus grande utilisation des soins prénataux et une réduction des taux de tabagisme, ce qui affecte positivement la santé des enfants. [8] Une augmentation de la scolarisation des enfants à Taïwan au cours de la réforme de l’éducation de 1968 a réduit le taux de mortalité infantile de 11%, sauvant 1 enfant pour 1000 naissances. [8]

. « La figure 2.1 montre la variation entre les pays de la mortalité infantile d’ un peu plus 20/1000 naissances vivantes en Colombie à un peu plus de 120 au Mozambique Il montre aussi les inégalités au sein des pays -. Les chances d’un nourrisson de survie sont étroitement liés à l’éducation de sa mère. Bolivie la mortalité infantile est supérieure à 100 pour 1000 naissances vivantes chez les bébés nés de femmes non scolarisées, le taux de mortalité infantile des mères de mères ayant au moins un niveau d’éducation secondaire inférieur à 40/1 000.Tous les pays inclus dans la figure 2.1 montrent le désavantage de la survie d’enfants nés de femmes sans éducation. ” [1]

Occupation

Les travailleurs appauvris sont plus susceptibles d’occuper des emplois à temps partiel, d’entrer et de sortir du travail, d’être des travailleurs migrants ou d’être stressés par le chômage et de chercher sans succès du chômage, ce qui influe sur la santé. [1] Selon l’OMS, les conditions d’emploi et de travail affectent grandement l’équité en santé (Kivimaki et al., 2003). [1] Cela se produit parce que de mauvaises conditions d’emploi exposent les individus à des risques pour la santé, qui sont plus susceptibles de créer des emplois de faible statut. [1] Les données probantes confirment que la forte demande d’emploi, le faible contrôle et les faibles récompenses pour ces emplois à faible statut sont des facteurs de risque pour les problèmes de santé mentale et physique, comme un excès de 50% des maladies cardiaques (Stansfeld & Candy, 2006) . [1]Le pouvoir croissant des grandes sociétés et des institutions mondiales de conglomérat d’établir des programmes de politique et de normes du travail a privé les travailleurs, les syndicats et la recherche d’emploi de conditions de travail préjudiciables à la santé. (EMCONET, 2007). [1] Dans les pays à revenu élevé, l’insécurité de l’emploi et les conditions précaires d’emploi (emploi informel, travail temporaire, travail à temps partiel et travail à la pièce) augmentent, les emplois perdent du terrain et les protections réglementaires faiblissent. Le travail informel peut menacer la santé du fait de la précarité de l’emploi, de l’absence de réglementation pour protéger les conditions de travail et de la santé et de la sécurité au travail. [1] Les données de l’OMS suggèrent que la mortalité est plus importante chez les travailleurs temporaires que chez les travailleurs permanents. (Kivimaki et al., 2003).[1] Étant donné que la majeure partie de la main-d’œuvre mondiale opère dans le cadre de l’économie informelle, en particulier les pays à revenu faible et intermédiaire, [1] les populations appauvries sont grandement affectées par ces facteurs.

Contexte socio-économique et politique

Emplacement

État-nation / région géographique

La nation particulière dans laquelle une personne appauvrie vit affecte profondément les résultats de santé. Cela peut être attribué à des facteurs gouvernementaux, environnementaux, géographiques et culturels. L’utilisation de l’espérance de vie comme mesure de la santé indique une différence entre les pays en ce qui concerne la probabilité de vivre jusqu’à un certain âge. Là où les gens naissent ont un impact dramatique sur leurs chances de vie. Les pays à revenu élevé comme le Japon ou la Suède ont une espérance de vie de 80 ans, le Brésil -72, l’ Inde -63. [dix]L’OMS mentionne que pour les pays riches, seulement 56 (Islande) à 107 (US) de 1000 adultes entre 15 et 60 ans mourront chaque année, tandis que les pays d’Afrique occidentale et centrale ont des taux de mortalité adulte supérieurs à 300 et 400 sur 1000. Les taux sont encore plus élevés dans les pays africains victimes de l’épidémie de SIDA, comme le Zimbabwe où 772 des 1000 adultes meurent chaque année (OMS 2010). [8] En outre, le type d’affliction de santé varie par pays pour les populations dans la pauvreté. Plus de 80% des décès dus à des maladies cardiovasculaires , qui totalisaient 17,5 millions de personnes dans le monde en 2005, se produisent dans les pays à revenu faible et intermédiaire. [1]Selon l’OMS, 13500 personnes meurent chaque jour de la cigarette, et bientôt elle deviendra la première cause de mortalité dans les pays en développement, tout comme dans les pays à revenu élevé. (Mathers & Loncar, 2005). [1]

La mortalité infantile et maternelle révèle également des disparités en matière de santé entre les nations. Il existe de grandes inégalités dans les taux de mortalité infantile dans et entre les pays, allant de 20/10000 naissances en Colombie à 120/10000 au Mozambique. [1] En 1985, l’Organisation mondiale de la santé a estimé que les taux de mortalité maternelle étaient 150 fois plus élevés dans les pays en développement que dans les pays développés. [13]

Lieu urbain ou rural

Urban

L’endroit où les gens vivent affecte leurs résultats en matière de santé et de vie [1], ce qui signifie que les résultats de santé des personnes appauvries sont déterminés en fonction de leur situation dans une zone métropolitaine ou dans une zone rurale, selon l’OMS. [1] Avec la prévalence des ghettos et bidonvilles dans les villes du monde entier, avec environ 1 milliard de personnes vivant dans des taudis dans le monde [1], la situation de vie est un déterminant particulièrement important de la santé dans la pauvreté. Les zones urbaines présentent des risques pour la santé en raison des mauvaises conditions de vie, des ressources alimentaires limitées, des accidents de la circulation et de la pollution . [1]L’urbanisation modifie énormément les problèmes de santé publique, en particulier pour les pauvres, en l’orientant vers les maladies non transmissibles, les blessures accidentelles et violentes et les conséquences des catastrophes écologiques sur la santé et la vie. (Capbell et Campbell, 2007, Yusuf et al., 2001). [1] Les conditions de vie quotidiennes ont aussi un impact considérable sur l’équité en santé. [1] L’ équité dans les conditions de vie, telles que l’accès à un logement de qualité, à l’eau potable et à l’hygiène, a été fortement dégradée en milieu urbain par l’augmentation de la dépendance à la voiture , l’utilisation des routes, la pollution de l’air et manque d’activité physique (NHF, 2007). [1]Les défis des zones urbaines, tels que la forte densité de population, le surpeuplement, les conditions de vie inadéquates et le faible soutien social, constituent un défi particulier pour les personnes handicapées et les populations des pays à revenu faible et intermédiaire (Frumkin et al., 2004). [1]

  • Obésité : Selon l’OMS, l’obésité est un problème majeur, en particulier chez les pauvres et les personnes socialement défavorisées, dans les villes du monde entier (Hawkes et al., 2007, Friel, Chopra & Satcher, 2007). [1]L’augmentation de l’obésité peut contribuer à la transition nutritionnelle qui décrit comment les gens se tournent de plus en plus vers les sources de gras, de sucre et de sel en raison de leur disponibilité et de leur prix. [1] Cette transition alimentaire a alimenté l’épidémie d’obésité. Cette transition nutritionnelle a tendance à commencer dans les villes en raison d’une «plus grande disponibilité, accessibilité et acceptabilité des achats en vrac, des aliments prêts-à-servir et des portions« surdimensionnées »(Dixon et al., 2007). [1]L’activité physique et l’exercice physique sont fortement déterminés par la conception des villes, notamment la densité des habitations, l’utilisation hétérogène des terres, le lien entre les rues et les trottoirs, la marchabilité et l’accès aux lieux publics et aux parcs locaux pour les loisirs et les loisirs. . [1] Ces facteurs, conjugués à la dépendance accrue envers les voitures, entraînent le déplacement de la population vers l’inactivité physique, ce qui nuit à la santé (Friel, Chopra et Satcher, 2007). [1]
  • Crime: La violence et le crime sont des défis majeurs en matière de santé urbaine. À l’échelle mondiale, 90% des 1,6 million de décès violents annuels se produisent dans les comtés à faible et moyen revenu (OMS, 2002). [1] Un grand nombre de décès et de blessures surviennent à cause du crime, qui affecte la santé. [1]
  • Trafic: Les personnes dans les ghettos et les zones urbaines sont les plus touchées par les accidents de la circulation et la pollution atmosphérique causée par les véhicules, qui cause 800 000 décès annuels dus à la pollution atmosphérique et 1,2 million par les accidents de la route. (Roberts & Meddings, 2007, Prüss-Üstün & Corvalán, 2006). [1] Cela entraîne de plus grands risques pour la santé, comme la mort, [1] pour les populations appauvries dans les villes.
  • Maladie mentale: Vivre dans un ghetto augmente les risques de développer une maladie mentale, surtout chez les enfants. Les personnes dans cet environnement sont moins susceptibles de recevoir des services de santé mentale efficaces. Les enfants exposés à la pauvreté persistante, présents dans un ghetto, présentent un niveau élevé de dépression, d’anxiété, de retrait social, de conflit entre pairs et d’agression. [16] Les symptômes de santé mentale sont accrus dans le ghetto en raison de l’exposition à la criminalité dans la communauté, de la violence induite par les gangs, des infestations de drogue dans les quartiers et des conditions de logement inférieures aux normes. [17]
  • Autre: Aux États-Unis, le VIH est plus répandu dans les villes de la côte est, la prévalence chez les femmes afro-américaines dans les villes étant de 5 à 15 fois plus élevée que dans toutes les régions de l’État. [10] « femmes-ville intérieur sont les plus susceptibles de tous aux États-Unis à la naissance des bébés morts ou très malades, en partie à cause de l’érosion massive de la disponibilité des soins prénatals dans leur région. [10] Slums, composé exclusivement de très pauvres La mortalité infantile dans les bidonvilles de Nairobi, où vivent 60% de la population, est 2,5 fois plus élevée que dans les autres quartiers de la ville. [1] Dans les bidonvilles de Manille, 39% d’enfants ont la tuberculose, ce qui est deux fois la moyenne nationale. [1]
Rural

Vivre dans une communauté rurale, que ce soit aux États-Unis ou ailleurs dans le monde, réduit l’accès aux services médicaux, à l’assurance maladie et modifie la culture de la santé. [1] [9] [18] Différences existent entre les communautés rurales et urbaines, et certains désavantages de santé existent pour les résidents ruraux appauvris. Étant donné que la santé d’une population augmente dans les régions géographiques où la prévalence de médecins de première ligne est plus élevée [1], les régions rurales sont en moins bonne santé. Selon certaines études, les mesures de la santé et du bien-être indiquent que les populations rurales ont des problèmes de santé plus graves. [18] Les résidents ruraux ont un taux plus élevé de mortalité prématurée (moins de 75 ans au décès) que les résidents urbains. [18]Selon certaines études menées aux États-Unis, le taux de mortalité des individus âgés de 1 à 24 ans était supérieur de 31% à celui des habitants des comtés urbains. [18] Le taux de mortalité des adultes de 25 à 64 ans était 32% plus élevé parmi les résidents ruraux que ceux des comtés suburbains et des comtés urbains. [18] Ces taux de mortalité plus élevés ont contribué aux blessures non intentionnelles, au suicide et à la maladie pulmonaire obstructive chronique. [18] En 1997 aux États-Unis, 18% des adultes dans les zones rurales avaient des problèmes de santé chroniques, comparativement à seulement 13% des adultes de banlieue. [18] Selon l’Enquête nationale sur les entrevues en santé, en 1998, 16% des adultes vivant en région rurale ont déclaré être en mauvaise santé. [18]Les habitants ruraux pauvres ont seulement 21% de couverture Medicaid, tandis que les populations urbaines pauvres rapportent une couverture de 30%. [18] Les facteurs démographiques et socio-économiques varient entre les zones rurales et les zones urbaines, ce qui contribue à certaines disparités en matière de santé. [18] Pour les communautés rurales extrêmement pauvres, les variables de la communauté, comme le contexte écologique, notamment le climat, le sol, les précipitations, la température, l’altitude et la saisonnalité, ont un impact considérable sur la santé. [9] “Dans les sociétés rurales de subsistance, ces variables peuvent avoir une forte influence sur la survie des enfants en affectant la quantité et la variété des cultures vivrières produites, la disponibilité et la qualité de l’eau, la transmission des maladies vectorielles ” [9]

Gouvernance / politique

Selon l’OMS, le type et la structure des gouvernements et leur politique sociale et économique affectent plus profondément la santé des populations pauvres que d’autres. [1] Toutes les composantes du gouvernement, qu’elles proviennent des finances, de l’éducation, du logement, de l’emploi, des transports ou de la santé, influent sur la santé de la population et l’équité en santé. [1] La variation de l’espérance de vie entre les pays peut être partiellement attribuée au type de régime politique, qu’il soit fasciste , communiste , conservateur ou social-démocrate . [19]Cependant, changer le statut du régime gouvernemental ne met pas toujours fin au type de politiques en place, comme on le voit en Afrique du Sud. La fin du régime d’apartheid en Afrique du Sud n’a toujours pas démantelé les structures de l’inégalité et de l’oppression, ce qui a conduit l’inégalité sociale persistante à perpétuer la propagation du VIH, réduisant ainsi la santé de la population. [14] En outre, l’économie politique, englobant l’organisation de la production, l’ infrastructure physique et les institutions politiques [9] jouent un grand rôle dans la détermination des inégalités de santé. [9]

Disponibilité des services sociaux et de la santé

Les personnes démunies dépendent des soins de santé et d’autres services sociaux à fournir dans le filet de sécurité sociale , par conséquent la disponibilité détermine grandement les résultats de santé. Étant donné que le niveau de vie est très bas, les systèmes généreux de protection sociale se traduisent par une meilleure santé de la population, avec des taux de mortalité plus faibles, en particulier dans les populations défavorisées. [10] Les pays qui ont des systèmes de protection sociale plus généreux ont une meilleure santé de la population (Lundberg et al., 2007). [1] Des politiques familiales plus généreuses sont corrélées à une mortalité infantile plus faible. [1]Les pays qui offrent une couverture et un remboursement plus élevés pour les retraites et la maladie, le chômage et l’assurance accidents du travail ont un LEB plus élevé (Lundberg et al., 2007), et les pays ayant des pensions plus libérales ont moins de mortalité. (Lundberg et al., 2007) [1]

Soins de santé

Le système de santé représente un déterminant social de la santé et influence d’autres facteurs déterminants. L’accès des gens aux soins de santé, leurs expériences et les avantages qu’ils en retirent sont étroitement liés à d’autres déterminants sociaux de la santé comme le revenu, le sexe, l’éducation, l’origine ethnique, la profession et plus encore. [1] Pour les pauvres, les barrières systématiques dans la structure sociale sont formidables, en particulier le financement. [10] Les structures de couverture de Medicaid et de maternité ont des processus d’enregistrement complexes et longs, avec de longues périodes d’attente et une éligibilité incertaine. [10] Les inégalités en matière de santé sont également déterminées par ces facteurs socio-économiques et culturels. [1]Les soins de santé sont inégalement répartis à l’échelle mondiale, avec une inégalité marquée pour les pauvres dans les pays à revenu faible et intermédiaire. [1] Une étude a démontré que les médecins traitent différemment les populations pauvres, montrant que les patients défavorisés sont moins susceptibles de recevoir les traitements diabétiques recommandés et sont plus susceptibles d’être hospitalisés en raison des complications du diabète (Agence pour la recherche et la qualité des soins, 2003) . [1] Selon l’OMS, les systèmes de santé peuvent plus améliorer l’ égalité de santé lorsque sont organisées les institutions pour assurer une couverture universelle, où tout le monde reçoit la même santé de qualité quelle que soit la capacité de payer, ainsi qu’un système de soins de santé primaires plutôt que l’ aide au centre d’urgence. [1]

Ces problèmes structurels entraînent une détérioration des soins de santé et, par conséquent, une détérioration de la santé des populations appauvries. Les coûts des soins de santé peuvent représenter des menaces absolument graves pour les populations pauvres, en particulier dans les pays dépourvus de dispositions sociales adéquates. Selon HHS, «en 2009, les enfants de 6 à 17 ans étaient plus susceptibles d’être non assurés que les enfants plus jeunes, et les enfants dont le revenu familial était inférieur à 200% du seuil de pauvreté étaient plus susceptibles d’être non assurés. familles à revenus. ” [15] Dans les populations âgées, les personnes vivant en dessous de 400% du seuil de pauvreté étaient entre 3 et 5 fois plus susceptibles de manquer d’assurance. [15] Les enfants de moins de 200% du seuil de pauvreté étaient également moins susceptibles d’avoir une assurance que les familles plus aisées. [15]De plus, en 2009 aux États-Unis, 20% des adultes (18-64 ans) vivant sous la barre des 200% n’ont pas reçu les médicaments nécessaires en raison du coût, contre seulement 4% des plus de 400% du seuil de pauvreté. [15] Ceci peut être vu dans d’autres pays, où en Asie, les paiements pour les soins de santé ont poussé près de 3% de la population de 11 pays en dessous de 1 US $ par jour. [1]

Influences psychologiques sociétales

Dans les communautés appauvries, différentes normes sociales et facteurs de stress existent dans d’autres populations, ce qui peut grandement affecter les résultats de santé dans les populations défavorisées. [15] Selon les National Institutes of Health, «un faible statut socioéconomique peut entraîner une mauvaise santé physique et / ou mentale … à travers divers mécanismes psychosociaux tels que des comportements de santé médiocres ou« risqués », l’exclusion sociale, et / ou un stress accru, une perte de sentiment de contrôle et une faible estime de soi ainsi qu’un accès différentiel à une bonne nutrition et aux services de santé et sociaux (National Institutes of Health 1998). ” [15]Ces facteurs de stress peuvent entraîner des altérations physiologiques, notamment une augmentation du cortisol, une modification de la pression sanguine et une diminution de l’immunité, ce qui augmente les risques de mauvaise santé. [15]

Violence structurelle

Les structures sociales sous-jacentes qui propagent et perpétuent la pauvreté et la souffrance – la violence structurelle – déterminent majoritairement les résultats sanitaires des populations appauvries. Les conditions de vie médiocres et inégales résultent de conditions structurelles plus profondes, notamment de «mauvaises politiques et programmes sociaux, des arrangements économiques injustes et de mauvaises politiques» [1], qui déterminent l’organisation des sociétés. La structure du système mondial entraîne des inégalités et des souffrances systématiques liées à des taux de mortalité plus élevés, causés par l’inégalité dans la répartition des opportunités et des ressources, ce que l’on appelle la violence structurelle . [19]

Définition

La violence structurelle est un terme inventé par Johan Galtung et les théologiens de la libération durant les années 1960 pour décrire les structures sociales économiques, politiques, juridiques, religieuses et culturelles qui nuisent et empêchent les individus, groupes et sociétés d’atteindre leur plein potentiel. [20] La violence structurelle est structurelle parce que les causes de la misère sont «ancrées dans l’organisation politique et économique de notre monde social, elles sont violentes parce qu’elles causent des dommages aux personnes». [20]La violence structurelle est différente de la violence personnelle ou comportementale parce qu’elle se réfère exclusivement à des dommages évitables causés à des personnes par un individu clair, mais résulte d’une répartition inégale du pouvoir et des ressources, pré-construite dans la structure sociale. [21] La violence structurelle englobe généralement toutes sortes de violations de la dignité humaine: la pauvreté absolue et relative, les inégalités sociales telles que l’inégalité entre les sexes et le racisme, et les manifestations de violations des droits de l’homme. [14] L’idée de la violence structurelle est aussi ancienne que l’étude des conflits et la violence , [21] et il peut aussi être comprise comme liée à l’ injustice sociale et l’ oppression . [20]

Effets

La violence structurelle est souvent ancrée dans des structures sociales de longue date, omniprésentes dans le monde entier, qui sont régularisées par des institutions persistantes et une expérience régulière avec elles. [20] Ces structures sociales semblent si normales dans notre compréhension du monde qu’elles sont presque invisibles, mais l’inégalité dans l’accès aux ressources, le pouvoir politique , l’ éducation , la santé et le statut juridique sont toutes des auteurs possibles de violence structurelle. [20] La violence structurelle survient “chaque fois que des personnes sont blessées, mutilées ou tuées par la pauvreté et des institutions, systèmes ou structures sociales, politiques et économiques injustes” [22].La violence structurelle peut contribuer à aggraver les problèmes de santé en blessant ou en tuant des victimes, tout comme la violence armée peut avoir ces effets. [22] Ce type de préjudice non intentionnel perpétué par la violence structurelle favorise progressivement la misère et la faim qui finissent par entraîner la mort, entre autres effets. [21] Ehrlich et Ehrlich ont rapporté en 1970 qu’entre 10 et 20 millions des 60 millions de décès annuels dans le monde résultent de la famine et de la malnutrition. [22] Leur rapport a également estimé que la violence structurelle était responsable de la fin d’un milliard de vies entre 1948 et 1967 dans le tiers monde. [22]

Lien de la violence structurelle à la santé

L’inégalité dans les conditions de vie quotidienne provient de structures sociales et de pratiques invisibles, selon l’OMS. [1] Cette inégalité systématique est produite par des normes sociales, des politiques et des pratiques qui favorisent la distribution injuste du pouvoir, de la richesse et d’autres ressources sociales [1] telles que les soins de santé. “La mauvaise santé des pauvres, le gradient social de la santé dans les pays, et les inégalités de santé marquées entre les pays sont causés par la répartition inégale du pouvoir, des revenus , des biens et des services , au niveau mondial et national.” [1] Premièrement, la violence structurelle est souvent un déterminant majeur de la distribution et de l’issue de la maladie. [20]On sait depuis des décennies que la maladie épidémique est causée par des forces structurelles. [20] La violence structurelle peut affecter la progression de la maladie, comme dans le casdu VIH , où des structures sociales néfastes affectent profondément le diagnostic , la classification et le traitement du VIH et des maladies associées. [20] Les déterminants de la maladie et leurs conséquences sont déterminés par les facteurs sociaux, généralement endémiques avec la violence structurelle, qui déterminent le risque d’être infecté par la maladie. [20] Comprendre comment la violence structurelle s’incarne aux niveaux communautaire, individuel et microbien est essentiel pour comprendre la dynamique de la maladie. [20]Les conséquences de la violence structurelle sont postérieures dans les pays les plus pauvres du monde et affectent grandement la fourniture de services cliniques dans ces pays. [20] Les éléments de la violence structurelle tels que «bouleversement social, pauvreté et inégalité entre les sexes diminuent l’efficacité des services distaux et des efforts de prévention » présentent des obstacles aux soins médicaux dans des pays comme le Rwanda et Haïti [20]En raison de la violence structurelle, il existe un écart de résultats croissant où certains pays ont accès aux interventions et aux traitements, et les pays pauvres sont négligés. Avec le pouvoir d’interventions distales améliorées, le seul moyen de combler ce fossé entre les pays qui ont ou n’ont pas accès à un traitement efficace repose sur des interventions proximales visant à réduire les facteurs contribuant aux problèmes de santé résultant de la violence structurelle. [20] [23]

Voir aussi

  • Maladies de la pauvreté

Références

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